肥満・インスリン抵抗性を背景として、耐糖能異常・高血圧・高脂血症などの動脈硬化危険因子が重積することにより、動脈硬化性疾患（虚血性心疾患、脳血管障害）の危険度が高まることがわかり、今日ではメタボリックシンドロームと呼ばれるようになった。2005年4月に発表されたメタボリックシンドローム診断基準によると、腹腔内脂肪蓄積を反映するウエスト周囲径増大を認め、空腹時血糖値110mg/dL以上、高血圧、中性脂肪150mg/dL以上またはHDLコレステロール40mg/dL未満のいずれか2つに該当すればメタボリックシンドロームと診断される。一方、DECODE Studyや舟形町研究など国内外の疫学研究により、糖負荷後血糖は心血管死亡の予測因子となるものの、空腹時血糖だけでは心血管病のリスクを予知できないことがわかり、血糖管理に際して、空腹時血糖とともに食後血糖が重視されるようになってきた。メタボリックシンドロームの診断に際しては、この食後血糖が考慮されていないが、実際の症例では空腹時血糖上昇より食後血糖上昇が先行している場合が多いと考えられる。こうした症例では空腹時血糖上昇がわずかであっても、肥満・インスリン抵抗性の是正を図り、食後高血糖・高血圧・高脂血症の管理を積極的に進める必要がある。
　メタボリックシンドロームは糖尿病発症の危険因子でもあり、血圧・脂質の管理に際して耐糖能に悪影響を与えない薬剤選択が肝要である。スタチン系薬剤は脂質改善作用に加えて、抗炎症作用・血管内皮機能改善作用など多面的効果を有し、メタボリックシンドローム症例で多く使用されるものであるが、糖尿病新規発症抑制効果があるものとそうでないものが報告されている。本セミナーでは、耐糖能異常を対象にライフスタイル介入群およびライフスタイル介入に加えてピタバスタチンを投与した群の2群間における2型糖尿病の新規発症を比較検討するJ-PREDICT研究についても紹介する。
　以上、メタボリックシンドロームからみた耐糖能異常の病態と治療戦略について述べたい。